您的答案是什么呢？

新英格兰杂志年卷第24期刊登了这样的一个病例（图1）[1],让我们一起看一下！

病例分享

?男，59岁

?皮疹史10周

?腹部结肠切除术后瘢痕处坚实性的粉红-紫色水疱样丘疹、结节，呈带状分布，不痛不痒

?3年前因结肠癌进行结肠切除术，后又经同一切口行肝切除术和胆囊切除术

?伴腹水

?初步诊断：带状疱疹

?组织病理：转移性结肠腺癌

?最终诊断：皮肤转移性结肠腺癌

?治疗：临终关怀，5月后患者死亡

皮肤转移癌占皮肤肿瘤的2%，发生率为0.7%-9.0%[2]，皮肤转移癌意味着原发肿瘤进展，多预示肿瘤细胞的广泛转移及不良预后；皮肤转移癌的临床表现多种多样，且无特异性，易造成误诊、漏诊。

结直肠癌的皮肤转移很罕见，发生在约3％的晚期结直肠癌中，皮肤结直肠癌转移的原发癌部位依次为：直肠（55％），乙状结肠（17％），横结肠（9％），直肠乙状结肠（7％），盲肠（4％）和升结肠（4％）[2]。

发病机制

?直接蔓延；

?血源性扩散；

?淋巴性扩散；

?沿胚胎起源的韧带扩散；

?术中脱落的肿瘤细胞植入；

?部分与BRAFV突变有关[3]。

临床特点

?常发生在原发肿瘤确诊后（术后2年内），也可在肿瘤发现前或同时出现（图2[4]）；

?常见部位为腹部，也可见于其他部位（图3[5]），且可发生在正常皮肤之上（图2[5]）、肿瘤切除的切口处（图1），或先前已存在的瘢痕；

?临床表现各异，通常为单个或多个紫红色至肉色结节，坚实，活动自如，不伴痛痒，也可模仿炎症性或感染性皮肤病（如带状疱疹，图4B[7]误诊为带状疱疹的结肠皮肤转移癌，呈带状疱疹样皮肤转移癌的原发肿瘤也可为乳腺癌、肺癌、膀胱癌、肾盂癌、卵巢癌，原发肿瘤的性质常为腺癌，偶为移行细胞癌），甚至有时像表皮囊肿、神经纤维瘤、脂肪瘤、瘢痕样斑块、淋巴瘤、鳞癌（图4A[6]模仿鳞癌的结肠皮肤转移癌）；

?常预示原发肿瘤的广泛转移和预后不良（生存期一般是1-34月）。

图2.A前胸多发转移性皮下结节,B皮肤结节细针吸细胞学表现为恶性细胞，核深染，核仁突出，细胞质稀少，部分细胞表现为细胞内黏蛋白聚集

图3.A面部转移性结节

图4.A肩部红色肿块，中央结痂；B.左侧大腿带状分布红色丘疹、结节

组织病理

细胞呈假腺体样肿瘤性增生，肿瘤细胞大，嗜酸性细胞质丰富，细胞核染色质细分散，核仁突出，可见较多非典型的有丝分裂像

免疫组化

CKAE1-AE3和CDX2呈阳性

图5.细胞肿瘤性增生呈小梁和假腺体样生长，肿瘤细胞较大，嗜酸性细胞丰富，细胞核染色质细分散，核仁突出，可见许多非典型的有丝分裂像

图6.CKAE1-AE3和CDX2呈阳性

诊断

1.病史；2.皮疹；3.组织病理、免疫组化；3.影像学

治疗

治疗方案主要取决于原发肿瘤的类型和程度以及遗传特征

?广泛局部切除是孤立性病变的治疗首选。

?广泛皮肤转移时，选择姑息性治疗，尚无明确的最佳治疗方案指南。（治疗已从单一药物5-氟尿嘧啶发展为联合化疗，包括单克隆抗体如贝伐单抗、阿柏西普、雷莫昔单抗、雷戈非尼、西妥昔单抗、帕尼单抗，以及最近使用派姆单抗的免疫疗法)。

文章内容仅用于学术探讨，仅供医疗专业人士阅读

参与者：何江曼，张涵茵，胡媛，孙莉婷，孙钰桢，辛伍艳，袁梦瑾，石卫华，张江安

参考文献：（扫码可阅读下载）

［1］Grant,Randall,Jennifer,Abrahams.CutaneousColonCancerMetastasesinaSurgicalScar.[J].NEnglJMed.,(24):e90.

［2］MV,Amarjothi,R,Villalan,J,Jeyasudhahar,OL,NaganathBabu.InterestingCaseofSkinMetastasisinColorectalCancerandReviewofLiterature.[J].Casereportsinsurgery.,:.

［3］LiaoL,ChengQ,ZhuG,PeiF,YeS.CutaneousmetastasisofascendingcoloncancerharboringaBRAFVEmutation:Ararecasereport.Medicine(Baltimore).May22;99(21):e.

［4］Irappa,Madabhavi,Nagaveni,Kadakoletal.MultipleSubcutaneousNodulesLeadingtoDiagnosisofColonCancer.MiddleEastJDigDis.Jul,10(3):-.

［5］JA,Gottlieb,DR,Schermer.Cutaneousmetastasesfromcarcinomaofthecolon[J].JAMA.,(12):.

［6］FaenzaM,DelTortoG,DiCostanzoP,Pierecolon[J]ttiG,LambertiR,FrancoR,FerraroGA,NicolettiGF.Largesinglecutaneousmetastasisofcolonadenocarcinomamimickingasquamouscellcarcinomaoftheskin:Acasereport.IntJSurgCaseRep.,56:96-.

［7］SMaeda,HHara,TMorishima.Zosteriformcutaneousmetastasesarisingfromadenocarcinomaofthecolon:diagnosticsmearcytologyfromcutaneouslesions.ActaDermVenereol.,Jan;79(1):90-1.

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