作者：广州医院检验科刘美玲

审核：广州医院夏勇

抑制素B（INH-B）由生殖系统细胞分泌产生，与生殖力有密切联系，具有调节生殖功能内分泌、旁分泌和自分泌的作用。其参与女性卵泡发育调控及男性精子的发生，在辅助生育治疗中，对卵巢功能评估、卵泡监测、预测无精症患者精子获得率等方面有重要意义。

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抑制素B结构和生理基础

抑制素（Inhibin）是转化生长因子β（TGF-β）超家族成员之一的二聚体糖蛋白激素。β亚基又有βA和βB两种形式，与α-亚基分别形成抑制素A（INHA，αβA）和抑制素B（INHB，αβB）。

女性体内INHA主要由优势卵泡及黄体分泌，INHB主要由中小窦状卵泡的颗粒细胞合成，在窦前卵泡期即开始分泌，自早卵泡期起升高，直至围排卵期达高峰，黄体期逐渐降低，反映中小卵泡的功能[1]。

男性抑制素B主要由睾丸支持细胞产生，是男性生精和生殖能力的直接标记物；抑制素B在人体内参与下丘脑—垂体—性腺轴的负反馈调解机制，受促卵泡激素（Folliclestimulatinghormone，FSH）调节，同时对垂体分泌FSH有负反馈调节作用[2-4]。

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抑制素B与女性生殖

卵巢储备由卵巢内存留卵泡数目和质量决定。抑制素B在评估女性卵巢储备功能上有很高的价值。在年高龄女性不孕诊治指南中指出，高龄妇女其血清FSH可能正常，但其INHB水平已降低，故INHB是比FSH更敏感的反映卵巢储备功能的标志物。随年龄增加，INHB的释放逐渐降低，从而减少对FSH释放的负反馈调节，导致FSH逐渐升高，INHB与FSH呈负相关。Seifer等[5]发现d3血清INHB≥45pg/ml者IVF中获卵数多，周期取消率低，妊娠率高，因此认为INHB较FSH能更直接反映卵泡的储备，起到预测ART效果的功用。还有几位学者通过对应用GnRHa、SH或CC等刺激后INHB水平的研究发现，INHB与卵巢反应高度相关[6-8]。同时，抑制素B在卵巢颗粒细胞癌的早期诊断、病情监测、复发随诊等[9]方面也有重要临床应用价值。

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抑制素B与男性生殖

1、评估男性生精功能

产生精子是睾丸最重要的两大功能之一，然而如何能更准确地评估睾丸生精功能，是临床的一个难点。传统上常用的方法有：睾丸大小测量、睾丸活检、精液常规分析、FSH测定等。但这些方法均为间接性的方法，有间接诊断价值，却都不能准确判定睾丸的生精功能状态[10,11]。

过去，临床上根据睾丸大小诊断睾丸生精功能，而当睾丸容积大于12ml时，则不能用睾丸大小的差异来评价其生精功能；睾丸活检为有创伤性检查，有时患者难以接受，且睾丸各部位生精状态不尽均衡，存在“局部性精子发生”的现象；精子计数也较易受众多因素（标本的收集、温度、计数误差、禁欲时间、供精者健康状态等）的干扰而有较大波动。血清FSH水平被认为是判断睾丸生精功能的重要指标，然而FSH的分泌同时受促性腺激素释放激素（GnRH）、雌激素（E）、雄激素（T）等诸多因素的影响，而不是睾丸特异的能够直接反映生精小管生精功能的激素，特异性不高。抑制素B是支持细胞（Sertolicell）与生精细胞共同合成的产物，与精子发生密切相关[6]，是精子生成的最直接标志物。抑制素B与无精子障碍严重程度呈负相关，无精子症越严重，抑制素B水平越低。

Kumanoy等研究结果显示，男性不育患者的抑制素B水平明显低于正常对照组，而且与精子计数及睾丸体积大小呈正相关。董志英等[4]在检测中发现，21例唯支持细胞综合征患者中有11例FSH值在正常范围内，而INHB水平均在40ng/L以下，这说明了INHB在反映睾丸生精功能状态时，其敏感性优于FSH。

2、鉴别诊断无精症

梗阻性无精症（Obstructiveazoospermia，OA）患者，精子生成正常，由于生理或病理性排精障碍致无精排出，而血清INHB水平正常或升高；非梗阻性无精症（Nonobstructiveazoospermia，NOA）患者，原本无精子生成，血清INHB水平也极低[11]；INHB可从本质上区分OA和NOA的生殖功能。

3、精索静脉曲张手术效果预判

王鸿祥[3]等对92例静索静脉曲张性不育的男性手术后的随访发现，以抑制素B水平94pg/mL分界，术前高抑制素B水平组较低抑制素B组术后精子浓度明显提高。说明精索静脉曲张手术前InhB水平的高低，与术后精液参数是否能得到明显改善有一定关系，术前InhB可作为精索静脉曲张手术疗效判定的预测指标。

4、诊断隐睾、性早熟

Byrd等[12]对各年龄段男性血清INHB水平测定后发现，3岁之前和青春期的睾丸可分泌大量的INHB，而隐睾症患者INHB水平很低，性早熟儿童又高于同龄对照组，差异有统计学意义，该规律可用于小儿隐睾与儿童性早熟的诊断。Irkilata等[10]在对27例隐睾患者进行腹股沟睾丸固定术前后随访发现，成功进行睾丸固定术后6个月血清基础INHB水平较术前明显升高。提示INHB水平可作为一个重要的睾丸固定术后随访指标，并用以评价手术成功与否。

5、辅助生殖技术中的应用

抑制素B评估男性在辅助生殖技术（AssistedReproductiveTechnology，ART）中的生育能力，尤其是在行卵泡浆内单精子注射（Intracytoplasmasperminjection，ICSI）治疗时如何成功地预测精子获得率及有效率，以保证女性促排卵后及时提供精子和尽可能减少睾丸精子抽吸术（Testicularspermextaction，TESE）时睾丸穿刺的创伤等方面具有较高的应用价值[13]。

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[1]陶中娥，随笑琳.抑制素B与人类生殖[J].国际生殖健康/计划生育杂志.,27(05):-.

[2]王薇薇，朱燕英，丁鸿燕，等.血清抑制素B在无精子症患者中的临床应用[J].中国优生与遗传杂志.,15(07):82-93.

[3]王鸿祥，陈斌等.抑制素B用于预测少弱精症患者精索静脉曲张术预后研究.中国计划生育和妇产科,,7(1):14-17

[4]WeberRF,DohleGR,RomijnJC.Clinicallaboratoryevaluationofmalesubfertility[J].AdvClinChem.,40:-.

[5]SeiferDB,Lambert-MesserlianG,HoganJW,etal.Day3seruminhibin-Bispredictiveofassistedreproductivetechnologiesout

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