来源：Science15Jan

Herdimmunitybyinfectionisnotanoption

DeviSridhar,DeeptiGurdasani

Vol.,Issue,pp.-DOI:10./science.abf

当接触到病毒的人群有一定程度的免疫力时，被感染的个体数量就会减少，病毒的传播就不容易传播，群体免疫就有望达成。本期第页，Buss等人描述了巴西亚马逊州首府马瑙斯（Manaus）很大程度上不受控制的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒（SARS-CoV-2，新冠）流行性。

他们的数据在显示（新冠）未受控的爆发对死亡率的影响中估计，尽管有76％的人口受到感染，但仍未实现群体免疫。马瑙斯提供了一个令人警醒的新冠传播的例子，这表明即使在高感染水平下也无法实现群体免疫，而且附带了极高的成本。

Buss等人使用供血者中新冠特异性抗体的发生率数据（血清阳性率）进行了校正（随时间推移而减弱的抗体反应），从而计算出年6月新冠在马瑙斯发作率是66％左右，而在年十月上升到76％。发作率是指有风险人群暴露（于新冠环境）一段时间后感染的比例。这种发作率导致当地年死亡率与往年相比增加了4.5倍。感染的死亡率估计在0.17％至0.28％之间，这与该人群主要是年轻人以及年轻人因新冠死亡的风险较低有关。马瑙斯记录了例（/百万居民）确认的新冠死亡病例，以及例（/百万居民）可能是由新冠感染引起的严重的急性呼吸系统综合症死亡。这些数字与英国（/百万居民），法国（/百万居民）和美国（/百万居民）同期（至10月1日）的致死率明显不同，并且高出澳大利亚（36/百万居民），中国台湾（0.3/百万居民）和新西兰（5/百万居民）几个数量级。尽管受感染的人口比例如此之高，而且在有非药物干预措施（NPI）的情况下，（新冠）在马瑙斯的传播仍在继续，有效繁殖率（R）接近1。

这些数据具有许多含义。特别是，新冠的群体免疫的阈值（HIT，即需要得到免疫以减少易感个体数量并足以逆转流行病蔓延的人口比例）可能很高。如在玛瑙斯地区估计的那样，如果基本繁殖数（R0）（即完全易感人群中由索引病例导致的平均继发感染数）为2.5至3，则预期的发作率将为89％至94％；对于同质人群，HIT预计为60％至70％。尽管从一开始马瑙斯就没有有效控制这种流行病，但是随后引入的行为改变（如社交距离）和非药物干预措施（NPI，如口罩）以及不均匀的人口混合，有可能解释低于预期的发病率。但是，即使有76％左右的人口被感染，但似乎仍未达到HIT。目前尚不清楚这是否是由于感染后免疫力下降以至于HIT高于先前预期或攻击率可能低于预估。关于再感染新冠的数据的积累表明，尽管对再感染的频率和有效免疫反应的相关性仍知之甚少，但原发感染可能无法为所有感染者提供长期的免疫力。如果免疫力随着时间减弱，则暴露的个体可能会再次变成易感，从而变成新的易感人群并有助于病毒的传播。

这些发现还表明，大多数未暴露的人都容易感染该病毒。尽管有人认为可能存在一定程度的针对新冠的交叉反应性T细胞和体液（抗体相关）抗体使得感染的比例降至10％至40％即可实现群体免疫。但Buss等人的研究表明，这种免疫力并没有有任何意义的水平。

此外，鉴于大多数国家的血清流行率低于20％，这些数据表明，如果没有严格的控制措施，该流行病将在未来数月内继续加速发展，其代价将会是高得令人无法接受的。追求自然获得的群体免疫力而导致的死亡将是灾难性的。马瑙斯的人口特别年轻。在老年人比例较高的人群中（比如圣保罗），总的感染死亡率更高，在0.46％至0.72％之间。如果将马瑙斯（Manaus）数据估算的特定年龄段的感染死亡率应用在英国，法国和美国，那么76％的感染率将分别意味着,、,和万例死亡。

Buss等报告在所研究的各个年龄组中，血清阳性率的估算值相似，这表明病毒在人群中的扩散似乎是相对均匀的，并且不局限于可能更多暴露的特定人群。这与其他全球证据相吻合，这表明实际上很难“屏蔽”弱势群体或进行“重点保护”，因为很难将健康人群与弱势群体区分开来。不可避免的是，如果不减缓传播，感染将蔓延到易感人群，并带来严重后果。

即使在较年轻的人群中，新冠也是有害和致命的。越来越多的证据表明，新冠后遗症及其持久的多系统作用表明，感染后可能存在大量发病。尽管新冠后遗症的风险似乎随着年龄的增长而增加，但最近有关多系统疾病和儿童中新冠后遗症的报道表明，年轻人群的风险不容忽视。

这突显了将大片人群暴露于仍未完全了解的病毒所带来的风险。鉴于这一并未减缓的感染对所有人群的健康影响以及对有不良健康状况的人的经济影响，新冠的抑制策略不应仅针对老年人或合并症的人群，而应针对整个人群，整个社会。关于新冠的免疫力能持续多长时间以及再感染的风险仍存在主要未知数。已知会引起普通感冒的季节性新冠病毒可诱发短暂的免疫力，通常会在感染后12个月内再次感染。

尽管SARS-CoV和MERS-CoV都可导致更严重的疾病，但其诱发的免疫力可持续数年。T细胞免疫力可能会持续更长的时间，但尚不清楚它是否会在1到2年内消失。如果免疫力确实下降，则意味着可能会反复流行，尤其是当出现可以逃避免疫检测的新菌株时。

Buss等人的发现明确表明，通过自然获得的感染来追求群体免疫不是可以考虑的策略。通过感染获得群体免疫在死亡率和发病率方面的代价将是非常昂贵的，几乎没有成功的保证。尽管尚不清楚免疫降低疫苗接种传播的持续时间和有效性，

但多种传染病的经验表明，接种可以更安全地增强免疫力。甚至，像对应流感病毒一样，允许病毒在人群中传播，以保证入院率低于卫生保健能力为目标的缓解策略，对于新冠来说也是误导。像SARS-CoV和MERS-CoV一样，这种病毒可以通过积极的抑制策略得到最佳解决。政府需要将重点放在更精确的非药物干预措施（NPI），更健全的测试/追踪/隔离系统，边境控制措施，大规模测试，更好的治疗方法以及疫苗的开发和交付上。这是各国摆脱这一大流行的最可持续的道路。

荷风传媒