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“海扶刀”

是人送江湖名称

它的学名是

高强度超声聚焦治疗

首字母英文缩写“HIFU”

音译“海扶”

海扶刀出鞘

无需切开皮肤，无需穿刺

这种“隔山杀瘤”的方法

也被称为“无创手术”

本期「妇幼医声」

威海市妇幼保健院

计划生育服务指导科

兼妇女群体保健科副主任徐琳瑛

来大家来认识一下神奇的“HIFU”

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为什么会长子宫肌瘤

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，是女性最常见的良性肿瘤。子宫肌瘤的发病率难以准确统计，估计育龄期妇女的患病率可达25%，根据尸体解剖统计的发病率可达50%以上。导致子宫肌瘤发生的病因至今仍不是非常明确。但至少已经知道子宫肌瘤是依赖雌激素的肿瘤。

大家知道，女性保持青春、美丽、漂亮的功臣是雌激素。但同时它也是刺激肌瘤生长的一个重要因素。大部分年轻的女性雌激素分泌的多，肌瘤长的比较快，甚至有时即使手术后仍然会复发。妊娠期处于高雌激素状态，肌瘤会迅速增大。绝经后，由于卵巢功能的衰退，雌激素分泌减少，肌瘤也会相应的萎缩，变小。

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子宫肌瘤会有哪些症状

子宫肌瘤患者多无明显症状，仅在体检时偶然发现。其症状主要与肌瘤的部位、大小及有无变性相关，常见有月经量增多、经期时间延长、腹部包块、白带增多、压迫症状等。子宫肌瘤恶变为肉瘤的情况很少见，国内有资料显示仅为0.4%-0.8%左右，多见于绝经后伴疼痛和出血的患者。若短期内肌瘤迅速增大者要警惕。

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长了子宫肌瘤

必须马上手术治疗吗

子宫肌瘤的治疗方式目前主要分为：期待观察、药物治疗、手术治疗三种。具体治疗方案的选择要根据患者的症状、年龄和生育要求，以及肌瘤的类型、大小、数目等情况做全面考虑。

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目前子宫肌瘤的治疗方式有哪些

传统的经腹或经阴子宫切除及肌瘤剔除术手术、微创的腹腔镜下子宫切除及肌瘤剔除、宫腔镜下子宫肌瘤切除手术、无创的高强度聚焦超声消融、微波消融及子宫动脉栓塞等方法。

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上述方法有哪些区别

子宫切除术：可通过经腹、经阴或腹腔镜下切除子宫体部，住院时间长，出血偏多，术后并发症：影响卵巢血供，更年期提前的可能。好处，再不用担心肌瘤复发的问题。

子宫肌瘤剔除术：有开腹肌瘤剔除术、微创（宫腹腔镜）肌瘤剔除术。优点：保留子宫，但是对盆腔干扰较大、术后肌瘤复发、粘连等并发症。原因可能在于：有些微小肌瘤不能被术前B超发现或很难在术中凭肉眼及手触摸发现而遗留，术后在性激素的作用下长大，尤其是肌壁间极微小的肌瘤。再次手术难度远大于初次手术。

子宫动脉栓塞术：是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的。

优点：风险低，不需要全身麻醉，无麻醉相关并发症风险。创伤小，只在大腿局部留下针眼大小伤口，无需缝合。需开刀即可完成治疗，较传统手术创伤小、恢复快。疗效明确，保留子宫功能和正常生育能力、不影响其他治疗。缺点：栓塞后感染，疼痛。肌瘤不能立即消失，由于肌瘤而带来的症状缓解需要一定的时间，远期有肌瘤血供再灌注生长的可能。

高强度超声聚焦消融治疗子宫肌瘤：无创治疗的方法中，超声消融即海扶刀是典型代表。其是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区，能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。

优点：非侵入性操作即不开刀、不进针、不出血；能量高，真正达到组织凝固性坏死的温度（60℃-℃），直接杀灭肿瘤细胞；局部皮肤无创伤，不留疤痕。

疼痛：治疗采用镇静镇痛的麻醉方式，不用麻醉，患者处于清醒状态，可以和治疗医生交流。

恢复快：对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。

住院时间短：一般情况下治疗后可自行下床活动，第二天可出院，并发症有皮肤损伤、发热、水肿、疼痛、阴道出血或血性分泌物（常见于黏膜下肌瘤）等，多与治疗超声的热效应和机械效应导致的无菌性炎症反应有关，通常在数周内恢复。还有一大优点：威海职工医保的患者是定额医保，零花费。

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新农合或城镇医疗保险怎么报销

可以报销60%的费用。

资料图片，高强度超声聚焦治疗

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海扶刀治疗原理是什么

类似于太阳光可以通过凸透镜聚焦一样，超声波也可以聚焦，还可以安全地穿透身体。高强度聚焦超声（HIFU）作为一种非侵入性治疗方案，它通过将体外超声能量聚焦于体内，使靶区组织瞬间达到60℃以上高温，导致其产生凝固性坏死，而对声通道及靶区以外组织不会造成任何伤害，其主要利用超声波的固有特性-热效应、空化效应、机械效应等，导致组织凝固性坏死，破坏治疗区组织，坏死组织可逐渐被吸收或变成瘢痕（纤维化）。

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聚焦超声手术会损伤正常组织吗

聚焦超声手术是实时监控超声图像用来确定计划选定的目标肿瘤，使肿瘤组织产生不可逆凝固性坏死，治疗定位准确，全身数字化彩超清晰显示肿瘤影像，全程跟踪治疗过程，焦点小，声强高，治疗区和非治疗区组织仅有6—10个细胞层的过渡带，形成刀锋一样的切缘，只针对靶向肿瘤组织进行消融治疗，不损伤其他正常器官组织。

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聚焦超声手术后肌瘤是否会马上消失

聚焦超声手术后，子宫肌瘤体积不会立即缩小、消失，由于肌瘤组织发生凝固性坏死，其大体轮廓仍在，但此时的肌瘤已经失去活性，不会继续生长。经过一段时间后，坏死的肌瘤组织会被逐渐吸收、清除，有的可以完全吸收，最终消失；也有的不能完全吸收，会在体内留下一个瘢痕。凝固性坏死区吸收的速度与肿瘤部位、个体差异关系很大，有的需要几个月，有的甚至会继续好几年。当只要肌瘤没有血供就不会再对身体造成影响。

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聚焦超声手术治疗后肌瘤会复发吗

聚焦超声手术治疗是一种局部治疗方式，只要子宫在，就可能复发肌瘤。就像土地在，就可能长草一样。只要不切除子宫，任何治疗方法都可能会生长新的肌瘤。聚焦超声手术因为是不开刀、无创的治疗，不会破坏子宫内环境，所以相对其他手术方式，复发率要小。即使肌瘤复发，还可以多次选择聚焦超声手术治疗。

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聚焦超声手术影响生育吗

聚焦超声手术治疗是现有治疗中对生育影响最小的治疗方式。超声波焦点小，治疗过程中有B超适时监控，治疗时只会损伤病变组织，对卵巢和子宫正常组织都无影响；聚焦超声手术不开刀，从体外灭活体内肌瘤，不会造成术后粘连影响生育；另外聚焦超声手术利用超声波作为能量，无辐射，也不会对身体造成后续影响；

据现有资料统计，聚焦超声手术治疗对生育的影响是正面和积极的，聚焦超声手术治疗子宫肌瘤后妊娠分娩的情况越来越多。聚焦超声手术是非侵入性的治疗方式，治疗本身不会影响生育，并且治疗后可以降低带瘤怀孕的风险。一般术后3-6个月就可以备孕，需要治疗后3医院复查，由临床医生分析评估。

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除了子宫肌瘤

聚焦超声手术还可以治疗哪些疾病

子宫腺肌病、胎盘植入、瘢痕妊娠及腹壁子宫内膜异位结节。肝癌、肾癌、乳腺癌、乳腺纤维瘤、盆腔肿瘤、软组织肉瘤、恶性骨肿瘤、腹膜后肿瘤、胰腺癌等实体肿瘤。

现在越来越多的患者有生育要求或已生育但有保留子宫的愿望，因此在不断寻求子宫切除术的替代方法。子宫切除术的替代方案越来越多，如何权衡不同治疗方案的优缺点，选择适合自己的治疗方法就显得尤其重要。

徐琳瑛

计划生育服务指导科

兼妇女群体保健科副主任主治医师

擅长计划生育手术及计划生育围术期的指导，对妇科内分泌疾病的诊治有自己的心得。自年起主要致力于子宫肌瘤及子宫腺肌病的无创治疗，在高强度聚焦超声消融治疗子宫肌瘤及子宫腺肌病方面经验较丰富，发表学术论文5篇，年度被评为“医院十佳医生”。医院

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