中科白癜风国庆感恩回馈 http://m.kejixun.com/article/200106/484839.shtml
病例简介

一个17日龄的非洲男孩因为呼吸窘迫被送到当地的急诊科，在过去7天里出现了干咳、发热和呼吸急促等症状，进食量少。他父母说在两次出现呼吸短促的时候，嘴唇和手指变成了蓝色，持续30秒后自行缓解，未合并意识丧失。医院就诊，此次因其父母感觉患医院就诊，当天就诊前该新生儿出现过一次呼吸短促，嘴唇和手指转为蓝色。之前未服用任何药物，无任何药物过敏史。父母两人为农民，有四个兄弟姐妹。患儿是足月产，在家中顺利经阴道分娩。出生时重2.9kg、长49cm。另外，母亲极少做过产前保健检查。

在体检时，患儿清醒、活泼、对刺激有反应且营养状态良好，但是皮肤明显苍白，呼吸困难。

T:37.5℃P:R:56Bp:87/55mmhg，血氧饱和度（SpO2）:87%。触诊前囟门正常，头颈部检查无先天性异常，颈短，气管居中，无颈静脉怒张，无肿块，淋巴结无肿大，未见先天性缺陷。患者呼吸急促，肋间隙回缩。心音强有力，规律无杂音，左胸听诊未闻及啰音、哮鸣音。右侧叩诊呈浊音，可闻及弥漫性干啰音。腹部凹陷，可闻及明显的肠鸣音。触诊软，无肿块。外生殖器未见异常。四肢运动良好，毛细血管再充盈时间为3秒。在体检中未见其他异常情况。

全血细胞计数显示13×103/μL，白细胞计数：13×10^9/L,中性粒细胞45%、淋巴细胞42%、嗜酸性粒细胞3%。暂无血气分析。X线如下图，拍片过程中未见右侧膈肌移动。

在急诊科时，已静滴输液并进行气管插管缓解呼吸困难，后送入新生儿重症监护室，现被放置在恒温箱内，已静滴广谱抗生素。

1.这个新生儿的呼吸窘迫的原因是什么？

A.心包囊肿

B.先天性腹膜疝

C.创伤性膈肌破裂

D.膈膨出

答案：D

讨论

膈肌的肌纤维先天性发育不全或出生时膈神经受损伤，造成膈肌麻痹，肌纤维萎缩，致膈肌的一叶呈薄膜状，膈顶位置显著升高。这种情况称为膈肌膨出。多数病例膈肌膨出仅发生在一侧。成年人多见于左叶，婴幼儿则多见于右叶。膈肌膨出产生的临床症状轻重不一。婴幼儿病例因膈肌位置升高，肺下叶受压萎陷和腹内脏器位置升高，可引起急性呼吸窘迫和饲食困难等症状。

先天性膈肌膨出只是膈肌纤维发育不良，比较纤薄无力，严重者似半透膜，膈神经无病变。后天性膈肌膨出则是膈神经损伤或病变引起的。在婴儿，产伤、先天性心脏病或纵隔肿瘤手术时的损伤是最多见的原因。

儿童患完全性膈肌膨出时可引起呼吸困难，一般无发绀，平时易患支气管炎及肺部感染部分患儿可出现胸痛和肠道症状，如食欲不佳或间歇性肠梗阻等。

体征膈肌膨出时可发现患侧胸壁呼吸运动受限，叩诊为浊音，无肺泡呼吸音，但可能听到肠鸣音，重者纵隔可向对侧移位，当膈完全膨出高位时可有深吸气时患侧下胸过度伸展，被称为Horner征。腹扁平，肝脾常不易触及。

根据临床表现，辅助检查如X线检查可见患侧膈肌升高，可升到第三、四前肋间隙高度，膈下紧贴胃泡，膈肌厚度明显变薄，胸透可见患侧膈肌活动受限或消失，有时可见矛盾运动，尤其是后天性膈膨出者更为明显。

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